报销范围
1.满足条件的女职工
肯定有保子要问了,啥子叫满足条件?就是生育或者施行计划生育手术那个月前(不含当月),准妈妈需要连续不间断缴纳生育保险满6个月,才能够报销。
2.满足条件的男职工
老公也是可以报销生育保险的,含产前检查费和生育医疗费。
但是有2个前提:
①老婆生育那个月前(不含生育当月),老公必须连续不间断缴纳生育保险满6个月。
②老婆生育时没有参加生育保险、职工基本医疗保险,或者已参加生育保险、职工基本医疗保险但连续不间断缴费不满6个月。
或者老婆生育按其他政策已经报销了一部分,但没有达到生育医疗费和产前检查费总额的,老公可以申请补差。
注:夫妻双方都符合条件的,由女方申请生育保险待遇,夫妻双方不能重复享受生育保险待遇。
3.满足条件的女性灵活就业人员
大家都知道,现在成都市灵活就业人员不参加生育保险,那生育的时候是不是就一分钱都不能报销喃?
并不是。如果是女性灵活就业人员,生育那个月前(不含生育当月),已经连续不间断缴纳城镇职工基本医疗保险满6个月,也是可以报销产前检查费和生育医疗费的。
4.2015年10月前已参加成都市生育保险并连续不间断缴费至今的灵活就业人员
2015年10月前已参加成都市生育保险,并且一直连续缴费至今的灵活就业人员,也是可以按规定享受生育保险待遇的。
报销标准
报销范围
职工生育保险待遇包括产前检查费、生育医疗费、生育津贴、计划生育医疗费、男职工配偶生育医疗费补贴等。
在成都,男女职工享受的生育险待遇是不一样的。
女性职工生育待遇标准
主要包含以下三个部分:
(以2024年6月1日新规为例,6月1日前以此前规定为准)
(1)产前检查费:1000元。
(2)生育医疗费(限额支付):顺产5000元,难产(含剖宫产)6000元,生产多胞胎的每多一个婴儿增加1000元。
(3)生育津贴:按生育时所在用人单位上年度职工日平均工资乘以相应天数计发。顺产98天,难产(含剖宫产)113天,多胞胎的每多一个婴儿增加15天。
2024年6月1日起,女职工终止妊娠待遇标准调整如下:
参保女职工因终止妊娠发生的政策范围内医疗费用,按以下标准实行限额支付:怀孕满4个月(孕16周)以上终止妊娠2000元(施行剖宫术的增加1000元);怀孕不满4个月(孕16周)终止妊娠500元。
男性职工生育待遇标准
参加生育保险的男职工配偶生育时,可自愿选择按照城镇职工生育医疗待遇标准享受产前检查费和生育医疗费待遇。发生的政策范围内医疗费用,在生育医疗费支付限额内不设起付标准,由城镇职工基本医疗保险统筹基金据实支付。
2024年6月1日起,产前检查费为1000元;生育医疗费(限额支付):顺产5000元,难产(含剖宫产)6000元,生产多胞胎的每多一个婴儿增加1000元。
男职工配偶生育医疗费补贴:
①老婆生育那个月前(不含生育当月),老公必须连续不间断缴纳生育保险满6个月。
②老婆生育时没有参加生育保险、职工基本医疗保险,或者已参加生育保险、职工基本医疗保险但连续不间断缴费不满6个月。
注:夫妻双方都符合条件的,由女方申请生育保险待遇,夫妻双方不能重复享受生育医疗相关待遇。
报销条件
需要连续不间断缴纳生育保险满6个月
报销材料
女职工本地生育报销
生育医疗费和产前检查费
女职工在成都市定点医疗机构生育,出院时可刷医保电子凭证或社保卡直接结算生育医疗费和产前检查费。
女职工异地生育报销
所需资料
1.住院发票;
2.出院证明或出院记录、出院小结原件(加盖医院公章或病情证明章);
3.住院费用清单(无并发症/合并症住院的不提供)。
4.财政供养单位申领生育津贴,还应提供:《非财政供养人员申领生育津贴告知承诺书》(加盖单位公章)。
啥子叫财政供养单位喃?Mr.YB简单科普下,就是像市医保局这种单位,就是财政供养单位,一般的企业单位不属于财政供养单位,就不需要上头那个承诺书哈。
女职工计划生育手术报销
职工在定点医疗机构进行计划生育手术,医疗费用个人全额垫付的,出院或门诊手术之日起12个月内,由用人单位到参保关系所在地医保经办机构申请报销。
所需资料
1.住院或门诊发票;
2.门诊诊断证明、出院病情证明或出院记录、出院小结原件(加盖医院公章或病情证明章);
3.住院费用清单(无并发症/合并症住院的不提供)。
4.财政供养单位应提供《非财政供养人员申领生育津贴告知承诺书》(加盖单位公章)。
男职工配偶生育补贴报销
老婆生育出院之日起12个月内,由老公所在单位到参保关系所在地医保经办机构申请报销。
一次性补贴所需资料:
①有效身份证件;
②医院收费票据;
③费用清单;
④出院证明或出院记录、出院小结原件(加盖医院公章或病情证明章)。
补足差额所需资料
按其他政策规定已报销了生育医疗费和产前检查费,但未达到成都市生育医疗费和产前检查费支付标准总额的,需要补足差额部分,报销资料如下:
1.住院发票;
2.出院证明或出院记录、出院小结复印件;
3.配偶享受生育医疗费支付结算表(加盖医保业务章)。
报销流程
女职工本地生育报销
生育医疗费和产前检查费
女职工在成都市定点医疗机构生育,出院时可刷医保电子凭证或社保卡直接结算生育医疗费和产前检查费。
生育津贴
已在成都市定点医疗机构刷卡结算了生育医疗费和产前检查费的,用人单位可在“四川医保公共服务平台”的“单位网厅”申报生育津贴。
1.申报路径
四川医保公共服务平台→单位网厅→网上经办→生育津贴申报。
四川医保公共服务平台入口:点击进入
2.结果打印路径
四川医保公共服务平台→单位网厅→报表打印→生育津贴核定单打印。
注:用人单位网上申报成功的,生育津贴经医保经办机构核准后,20个工作日内直接划拨至单位银行账户。用人单位应事先核实单位银行账户正确,以免出现银行退票。
女职工异地生育报销
方式一:女职工在异地定点医疗机构生育,医疗费用由个人全额垫付,出院之日起12个月内,由用人单位到参保关系所在地医保经办机构申请报销(生育医疗费、产前检查费和生育津贴一并办理)。
方式二:通过“四川医保公共服务平台”个人网厅或小程序、“天府市民云”app线上申请报销产前检查费和生育医疗费,符合申报生育津贴条件的,由单位通过“四川医保公共服务平台”单位网厅在线申报。
方式三:在重庆市生育的,还可以在成渝双城医保服务站提交资料,办理报销。
所需资料
1.住院发票;
2.出院证明或出院记录、出院小结原件(加盖医院公章或病情证明章);
3.住院费用清单(无并发症/合并症住院的不提供)。
4.财政供养单位申领生育津贴,还应提供:《非财政供养人员申领生育津贴告知承诺书》(加盖单位公章)。
啥子叫财政供养单位喃?,就是像市医保局这种单位,就是财政供养单位,一般的企业单位不属于财政供养单位,就不需要上头那个承诺书哈。
女职工计划生育手术报销
职工在定点医疗机构进行计划生育手术,医疗费用个人全额垫付的,出院或门诊手术之日起12个月内,由用人单位到参保关系所在地医保经办机构申请报销。
所需资料
1.住院或门诊发票;
2.门诊诊断证明、出院病情证明或出院记录、出院小结原件(加盖医院公章或病情证明章);
3.住院费用清单(无并发症/合并症住院的不提供)。
4.财政供养单位应提供《非财政供养人员申领生育津贴告知承诺书》(加盖单位公章)。
男职工配偶生育补贴报销
老婆生育出院之日起12个月内,由老公所在单位到参保关系所在地医保经办机构申请报销。
一次性补贴所需资料
老婆未参加生育保险、职工基本医疗保险,或已参加生育保险、职工基本医疗保险但连续不间断缴费不足6个月的,报销资料如下:
一次性补贴所需资料:
①有效身份证件;
②医院收费票据;
③费用清单;
④出院证明或出院记录、出院小结原件(加盖医院公章或病情证明章)。
补足差额所需资料
按其他政策规定已报销了生育医疗费和产前检查费,但未达到成都市生育医疗费和产前检查费支付标准总额的,需要补足差额部分,报销资料如下:
1.住院发票;
2.出院证明或出院记录、出院小结复印件;
3.配偶享受生育医疗费支付结算表(加盖医保业务章)。
相关表格和承诺书在哪儿下载喃?
电脑登录“四川医保公共服务平台”→单位网厅→相关表格下载。